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美国华尔街日报专文---自杀可以预防吗?

      根据美国疾病控制与预防中心6月发布的数据显示,自上世纪90年代末以来,美国大多数州的自杀死亡率大幅上升,其中有25个州的增幅超过30%。2017年,全国自杀率上升3.7%,是近十年来年增长之最。自杀预防心理学专家Melanie Harned在本采访中讨论了当你认为某人有自杀倾向时应该怎么做,并介绍了能有效减少自杀意念和行为的辩证行为疗法。Harned博士是退伍军人事务局 Puget Sound卫生保健系统辩证行为治疗的项目协调人,也是华盛顿大学心理学系的资深研究员。她从事辩证行为疗法的研究以及如何在高危人群中(包括青少年,创伤后应激障碍患者、边缘性人格障碍患者和阿片类药物依赖的患者)预防自杀的工作14年。以下是稍作修改的采访节选。

 

 
 

 

 

01

 

自杀可以预防吗?

 

绝对可以。自杀是有一些间接信号可寻的,例如日渐无望,视自己为累赘,物质滥用,睡眠模式改变,活动减少以及攻击性。美国自杀预防基金会网站上有一份关于自杀信号的清单。自杀还有一些更为直接的信号:那个人在考虑自杀吗?她/他是否向任何人表达了这种意图?自杀最大的风险因素是这个人之前曾尝试过自杀。另一个要考虑的因素是她/他能否获取自杀的工具,比如**支或药物。自杀经常是一种冲动下做出的决定。大多数企图自杀但幸存下来的人说,他们从考虑自杀到付诸行动的时间不超过一个小时。所以我们要限制他们获取可以伤害自己的工具的途径,以此预防冲动之下的自杀行为。

而对自杀的最重要的干预之一就是直接询问她/他是否在考虑自杀,和是否有自杀的计划。他们可能会因为感到羞耻或害怕被关进医院而不如实回答。但是,如果你以一种关心、同情的方式来询问,而不是等他们主动开口,会更有可能了解到自杀的意图。

 

02

 

如何询问他们?

不要说听上去带有批判性的话语。不要说:“你出了什么毛病?”或者“你怎么能对自己做这样的事?”。应该问:“你在考虑自杀吗?”,同时表达同情和关心。告诉那位情绪低落的人他们的想法和行为是可以被理解的,很多人都想过自杀。人们常常有这样的担心:如果询问他人是否在考虑自杀,是否会给她/他灌输自杀的想法,从而导致自杀的行为。研究显示,这种担心是没有根据的。询问给他们机会来谈论这件事。大多数考虑自杀的人并不想死,他们想要的是从无法忍受的痛苦中解脱出来。

 

03

 

当怀疑某人有自杀倾向时应该怎么做?

尝试让她/他与专业机构取得联系。美国国家自杀预防生命线可以提供相关资源,和应对的建议。它的热线电话是800-273-8255(译者注:上海市心理危机咨询热线:021-12320-5)。同时,限制她/他获得能够致命的东西,比如药物和**支。如果一个人表现出了自杀的意图,那么在他和专业机构取得联系之前,不要让她/他一人独处。如果情况非常危险,带她/他去医院急诊室。

 

04

 

什么是辩证行为治疗?

辩证行为治疗是一种结合了认知行为治疗(CBT)和接受策略的治疗,其中接受策略源于禅宗哲学和东方的修行。CBT非常注重改变,你有一个问题,我们会帮助你去解决它。患者会学很多技能——如何更好地管理和调节情绪,如何建立更加稳固的关系及如何有效地沟通。做为DBT的核心,接受策略帮助人们接受当下的现实和所受的痛苦。接受并不意味着无法改变。但为了改变痛苦,就需要接受你正处于痛苦之中的事实。DBT的总体治疗目标是帮助患者建立他们感到值得活的生活。

 

05

 

DBT如何运作?

DBT有四个组成部分:个体治疗;团体治疗——它不太像传统的团体治疗,而更像是一个技能训练课程;治疗间的电话辅导——治疗师全天候接听电话;以及治疗师咨询团队。

 

06

 

DBT教授什么内容?

主要教授四部分技能。其中的核心是正念技能。正念是活在当下,察觉而不做评判。我们教授这项技能,是因为如果你不能关注当下,仅仅关注事实和现实,就很难做出明智有效的决定去行动。

第二个部分的技能是痛苦忍受。其中有一些是危机生存技能。这些技能教你怎样度过危机情境,而不使事情变得更糟。如果你有自杀的冲动,这些技能可以帮助你度过危机期,而不是按照这些冲动行事。这部分还包括接受现实的技能。接受并不意味着放弃或者不去改变。接受意味着接受当下这一刻的现实。否认或压抑痛苦只会让情况更糟。第三部分技能是情绪调节。改变情绪的一个方法是减少你对强烈情绪的易感性。你可以通过经常做一些令你愉快的事情,保障充足的睡眠,健康的饮食和锻炼身体来做到这一点。一旦某种情绪产生后,你可以使用另外一些技能来降低它的强度。第四部分的技能集中于人际效能。我们会教人们如何建立和维持关系,如何得到他们想要的,如何对他们不想要的说不,以及如何保持自尊。

 

07

 

DBT怎样预防自杀?

首先,我们将它做为治疗目标。传统的方法是将自杀视为其他问题的一个症状,比如抑郁。先治疗抑郁,然后观察这是否能够让自杀行为停止。而DBT则有所不同,它将威胁生命的行为做为首要解决的问题。

尽可能不让患者住院是DBT的一个非常重要的原则。病人最后不会一直住在医院里,所以我们要让他们能够在日常生活中管理自杀冲动。

还有一种非常结构化的评估和问题解决方法,叫做链分析。我们试图细致地观察导致某种行为(不管是自杀行为还是自我伤害的冲动)的事件链,这样我们就能知道什么是需要改变的。

认可也起到重要的作用。我们告诉患者,他们是完全可以被理解和被接受的。

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